¿Necesita ayuda para entender el seguro médico? Pide una cita con KAN!
¿Cómo funciona el seguro de salud?
La Kiaser Family Foundation explica el seguro médico en inglés.
La Kiaser Family Foundation explica el seguro de salud en español.
El seguro de salud ayuda a pagar el costo de la atención médica reduciendo la cantidad que usted paga personalmente cuando tiene necesidades médicas. La cantidad que usted paga depende de su plan de seguro de salud específico. Los planes varían según cuánto cuestan cada mes, cuánto cubren y dónde puede ir para recibir atención.
Como parte de la Ley de Asistencia Asequible (ACA)todos los planes de seguro médico están obligados a cubrir estos 10 servicios sanitarios:
Servicios para pacientes ambulatorios (servicios para pacientes externos)
Servicios de emergencia
Hospitalización
Maternidad y cuidado del recién nacido
Servicios para la salud mental y los trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de la salud del comportamiento
Medicamentos con receta
Servicios de rehabilitación y habilitación (los que ayudan a los pacientes a adquirir, mantener o mejorar las habilidades necesarias para el funcionamiento diario) y dispositivos
Servicios de laboratorio
Servicios preventivos y de bienestar y gestión de enfermedades crónicas
Servicios pediátricos, incluyendo cuidado oral y de la vista
Los términos del seguro de salud que hay que saber:
Co-aseguro
El coseguro del seguro médico explicado en inglés.
El coseguro del seguro médico explicado en español.
El porcentaje de una factura de atención médica que tienes que pagar. Esto comienza después de que hayas cumplido con tu deducible.
EJEMPLO:
Usted tiene un plan con un coseguro del 20%, por lo que paga el 20% de un servicio sanitario cubierto y su seguro médico se hace cargo del 80% restante.
10.000 dólares (pierna rota) -8.000 dólares (80% de coaseguro) = 2.000 dólares que pagas
Copago (también conocido como Co-pago)
El copago del seguro médico explicado en inglés.
El copago del seguro médico explicado en español.
Una cantidad fija que tienes que pagar por un servicio de atención médica. Pagas sólo para entrar, como una entrada de cine.
EJEMPLO:
Visita al médico = 10 dólares
Visita a la sala de emergencias = $300
Visita de atención urgente = 75 dólares
Prescripción = $5
Deducible
Deducción del seguro médico explicada en inglés.
Deducción del seguro médico explicada en español.
La cantidad que tiene que gastar en facturas de atención médica antes de que su seguro médico comience a pagar.
EJEMPLO:
Antes de la franquicia - No has tenido ninguna factura médica este año y vas al médico. NO has alcanzado tu deducible anual.
100 dólares de visita - $0 (sin coaseguro) = pagas 100 dólares
Después del deducible - Usted se enferma y gasta $1500 en facturas médicas. Su deducible anual es de 1.500 dólares, por lo que ha alcanzado su deducible anual. Vuelve a ir al médico.
100 dólares por visita - 80 dólares (80% de coaseguro) = pagas 20 dólares
Proveedores de la red
Redes de seguros de salud explicadas en inglés.
Redes de seguros de salud explicadas en español.
Hospitales y médicos con los que su seguro médico tiene un contrato. Pagará menos por acudir a ellos y algunos planes de seguro médico no cubren los servicios fuera de su red. Asegúrate de consultar con tu proveedor de servicios sanitarios porque las redes pueden cambiar.
EJEMPLO:
Vas a un médico que está dentro de la red. Las tarifas normales de cobertura de su plan se aplican a la factura: 10 dólares de copago y 20% de coaseguro para cualquier servicio cubierto durante la visita.
10 dólares de copago + 20 dólares de análisis de laboratorio (después del coaseguro y facturados más tarde) = 30 dólares de visita total.
Máximo de bolsillo
El máximo de gastos del seguro médico explicado en inglés.
Explicación de los gastos máximos del seguro médico en español.
Lo máximo que tiene que pagar en gastos sanitarios durante un año. Si alcanza esta cantidad, el seguro médico de su plan paga el 100% siempre que se trate de un servicio cubierto por su plan.
Incluye: deducible, coaseguro, copagos
No incluye: primas mensuales o servicios no cubiertos por su plan.
EJEMPLO:
Sigues enfermándote durante el año y gastas 3.500 dólares en facturas médicas. Su máximo de gastos de bolsillo es de 3.500 dólares, por lo que alcanzó su máximo de gastos de bolsillo. Más tarde en el año, te rompes la pierna.
10.000 dólares (pierna rota) - 10.000 dólares (100% de coaseguro) = $0 que pagas
Premium
La cantidad que pagas cada mes sólo para tener un seguro médico, como el seguro del coche o tu factura mensual de teléfono móvil.
No incluye las facturas médicas, los copagos y no añade a su deducible anual
EJEMPLO:
Cada mes le pagas a Coventry 100 dólares para tener un seguro médico.
Si deja de pagar su prima mensual, su seguro médico será cancelado y usted será responsable del 100% de sus facturas médicas. Además, no podrás volver a contratar un seguro médico hasta el siguiente periodo de inscripción.